フリガナ（必須）

メールアドレス（必須）

住所（必須）
〒-

電話番号（必須）

生年月日（必須）
19 ---- 22/大正11 23/大正12 24/大正13 25/大正14 26/大正15 27/昭和2 28/昭和3 29/昭和4 30/昭和5 31/昭和6 32/昭和7 33/昭和8 34/昭和9 35/昭和10 36/昭和11 37/昭和12 38/昭和13 39/昭和14 40/昭和15 41/昭和16 42/昭和17 43/昭和18 44/昭和19 45/昭和20 46/昭和21 47/昭和22 48/昭和23 49/昭和24 50/昭和25 51/昭和26 52/昭和27 53/昭和28 54/昭和29 55/昭和30 56/昭和31 57/昭和32 58/昭和33 59/昭和34 60/昭和35 61/昭和36 62/昭和37 63/昭和38 64/昭和39 65/昭和40 66/昭和41 67/昭和42 68/昭和43 69/昭和44 70/昭和45 71/昭和46 72/昭和47 73/昭和48 74/昭和49 75/昭和50 76/昭和51 77/昭和52 78/昭和53 79/昭和54 80/昭和55 81/昭和56 82/昭和57 83/昭和58 84/昭和59 85/昭和60 86/昭和61 87/昭和62 88/昭和63 89/平成元年 年　 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

年齢（必須）
---- 〜25歳 26〜30歳 31〜35歳 36〜40歳 41〜45歳 46〜50歳 51歳〜 歳

勤務先（必須）

勤務先電話番号（必須）

ご家族
父　母　夫　妻　息子　 ---- 1人 2人 3人 4人 5人 6人 　娘　 --- １人 ２人 3人 4人 5人 6人 　その他
合計　人

趣味
畑仕事　釣り　ガーデニング　山歩き
スキー　旅行　ゴルフ　陶芸
その他　

環境
山が好き　海が好き　街なかが好き

用途
ファーストハウス　　永住用　週末用
セカンドハウス　　　週末ハウス　リタイアメントハウス　田園住宅

白山麓温泉付別荘宅地
先行予約案内
希望する　希望しない

ご意見欄